С первых дней течения неврита лицевого нерва можно применять средства лечебной физической культуры (ЛФК) - лечение положением, массаж, лечебную гимнастику . Они помогают улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения; восстановить нарушенную функцию мимических мышц, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений (синкинезии); восстановить правильное произношение. При тяжелых поражениях нерва, плохо поддающихся лечению, задача ЛФК - ослабить мимические проявления, чтобы скрыть дефекты лица. ЛФК с успехом используется также при остаточных явлениях и осложнениях (контрактуры, содружественные движения) болезни.
Неврит лицевого нерва встречается наиболее часто среди поражений других черепных
нервов и занимает второе место среди заболеваний периферической нервной системы,
уступая только пояснично-крестцовому радикулиту.
В ранний период восстановительного лечения (1-10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику.
Применяется для устранения асимметрии лица и представляет собой лейкопластырное натяжение (тейпинг) со здоровой стороны лица на пораженную. Оно направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного из бинта (см. рисунок).
Правила наложения тейпинга:
Лечение положением надо проводить в дневное время, когда двигательные функции наиболее необходимы больному для выполнения бытовых, трудовых и лечебных мероприятий. Тейпинг для уменьшения глазной щели, направленный не только на устранение мышечного дефекта, но и на сохранность роговицы, применяется и в ночное время, когда особенно важно, чтобы глаз был полностью закрыт.
Лейкопластырное натяжение в первые дни заболевания проводят дробно: по 30-60 минут 2-3 раза в день (преимущественно во время активных мимических действий: при приеме пищи, разговоре, общении с родственниками и врачами), затем - по 2-3 часа.
Лечебная гимнастика
На этом этапе проводится в малых дозах и имеет сугубо избирательный характер. Основное внимание уделяется мышцам здоровой стороны:
Все эти упражнения для мышц непораженной стороны имеют предварительный, тренировочный характер и направлены на подготовку к эффективным занятиям в основной период. Занятие гимнастикой продолжается 10-12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.
В основной период болезни (с 10-12-го дня от начала заболевания до 2-3 месяцев) начинается, как правило, восстановление функции пораженных мышц, но активное лечение средствами ЛФК необходимо продолжать.
Его продолжительность увеличивается до 4-6 часов в день, оно чередуется с занятиями ЛФК и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции - со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабления силы здоровых мышц.
Лечебная гимнастика
Она играет ведущую роль в этот период. Выполняется больным перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно должна повторяться пациентом (по укороченной программе) самостоятельно (2-3 раза в течение дня).
Все упражнения можно разделить на несколько групп:
Специальные упражнения для мимических мышц:
Упражнения для улучшения артикуляции:
Перед каждым упражнением обязательно расслабляют мышцы, особенно на непораженной стороне. Следует добиваться, чтобы движения выполнялись симметрично. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движения на непораженной стороне, придерживая ее рукой. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений - активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением (рука препятствует выполнению движения, требуя большего напряжения мышц).
Каждое упражнение повторяют 4-5 раз с паузами для отдыха, упражнения для глаз - 2-3 раза. Процедуры проводят 2-3 раза в день. Лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2-3 недель.
Если функция мимических мышц полностью не восстанавливается, методика должна быть направлена на ограничение мимики непораженной половины лица , что помогает маскировать и компенсировать дефект.
В период остаточных явлений (после 3 месяцев от начала заболевания) продолжают использовать все виды ЛФК, применяемые в основной период, делая акцент на лечебной гимнастике, задачей которой является увеличение мышечной деятельности для воссоздания максимальной симметрии между непораженной и пораженной сторонами лица. В этот же период увеличивается тренировка мышечных усилий при различных мимических ситуациях.
По данным сводной мировой медицинской статистики, неврит лицевого нерва
наблюдается у жителей различных стран приблизительно в 2-3% случаев всех
заболеваний периферической нервной системы, составляя
от 16 до 25 случаев на 100 тысяч населения.
Неврит лицевого нерва – это заболевание, при котором происходит воспаление одного или нескольких нервных волокон. Возникать оно может по многим причинам, однако наиболее часто это случается в результате инфекционных процессов вирусной или бактериальной этиологии.
Суть лечения в данном случае заключается в ликвидации возбудителя патологического процесса и купировании болевых ощущений. Однако для того чтобы полностью восстановиться, этих мероприятий недостаточно. Именно поэтому невропатологи настоятельно рекомендуют пациентам дополнительно заниматься лечебной физкультурой (ЛФК).
Она может включать в себя:
Вне зависимости от того, насколько ярко проявила себя нейропатия, ЛФК в любом случае должна проходить базовый, основной и остаточный этап. К противопоказаниям к выполнению ЛФК можно отнести:
Данный период должен продолжаться от 1 до 2 недель. Специалисты применяют специальное приспособление – корсет для лица, который фиксируется на затылке при помощи пластыря. Его функция состоит в поддержании парализованных мышц в анатомически правильном положении. Внешне корсет похож на шину, которую накладывают при переломах.
Наибольшую пользу данная маска приносит во время сна. При неврите лицевого нерва многие пациенты не могут закрыть глаз с пораженной стороны. В результате этого начинает воспаляться роговица. По этой причине корсет перед сном стягивают, делая глазную щель меньше.
Если не приступить к терапии на базовом этапе, больного дальнейшем могут ожидать тяжелые последствия. Например, парализованные мышечные ткани не будут давать нормально функционировать здоровым мышцам, в результате чего со временем произойдет их атрофия.
ЛФК при лицевом неврите на базовом этапе лечения заключается в поддержании функций здоровых мышц и выполнении легких упражнений для пораженной области. Никаких особенностей выполнения упражнений в данном случае не существует.
Однако пациент в этот период должен как можно чаще использовать мимические мышцы (улыбаться, хмуриться). Чрезмерно напрягаться при этом не стоит. Таким образом, тонус мышц увеличится, улучшится кровообращение. На выполнение таких упражнений каждый день нужно выделять около 15 минут.
Прежде чем приступить к занятиям, специалисты советуют разогреть и расслабить мышцы. Сделать это можно при помощи такого массажа:
После окончания базового курса пациент должен обязательно наведаться к лечащему врачу. Он оценит возможные изменения и при необходимости даст индивидуальные рекомендации. Переходить с базового этапа на основной самостоятельно не стоит, так как в этот период любое неправильное действие больного может спровоцировать стремительное усугубление его проблемы.
Его продолжительность составляет около 2-3 месяцев. В этот период пациент должен продолжать носить поддерживающий корсет. Кроме этого, он должен тренировать мимические мышцы, но уже более активно и принимать витаминно-минеральные комплексы для нервной системы. Начиная с основного этапа, больные могут проходить физиотерапевтическое лечение.
Помимо этого на основном этапе специалисты советуют:
Для усиления эффекта пациент может выполнять любые движения, которые связаны с проявлением эмоций. Занятия лучше проводить перед зеркалом. Таким образом, можно понять, насколько правильно выполняются все действия.
Выполнять ЛФК при неврите лицевой формы в идеале нужно не менее 3 раз в день. Кроме этого, существуют различные комплексы упражнений при невропатии, которые отличаются от классических. Они больше похожи на логопедические тренинги.
Во время их выполнения требуется открывать рот, высовывать язык и делать им различные движения. Данные упражнения улучшают работу мышц и повышают их тонус. В ходе данных тренировок очень важно не перенапрягаться, так как в этом случае возможно усугубление болезни.
По мере улучшения работы лицевых мышц больной может начать выполнять новые упражнения и уделять гимнастике при больше времени. В ходе лечения пациент должен полноценно отдыхать. Суммарное количество часов, потраченных на физкультурную деятельность, не должно превышать 1 часа.
Для усиления эффекта на основном этапе можно выполнять такие действия:
Помимо лечебной гимнастики, очень важно чтобы пациент уделял время и тренингам, предназначенным для улучшения речи.
Если на базовом этапе для тренировки мышц достаточно произносить только гласные и согласные звуки, то теперь он должен стараться проговаривать в слух слова по слогам. Например: кош-ка, яб-ло-ко, по-го-да. Делать это лучше после завершения сеанса ЛФК, так как в это время мышцы максимально разогреты. После окончания процедур больной может выполнить расслабляющий самомассаж.
Остаточный этап может продолжаться неограниченное количество времени. Не стоит ждать от ЛФК и массажей быстрого результата. При тяжелой форме воспаления лицевого нерва у пациента могут остаться легкие дефекты, которые невозможно будет устранить ни с помощью физиотерапевтических процедур, ни с помощью ЛФК.
Это связано с тем, что передача нервных импульсов не всегда полностью восстанавливается. Однако в любом случае, выполнять упражнения пациенты должны регулярно. Как правило, с их помощью удается значительно уменьшить асимметрию лица и улучшить речь.
Использовать корсет во время прохождения остаточного этапа уже не нужно. Однако стоит продолжать выполнять упражнения базового и остаточного этапа. Также желательно продолжить работу над речью. Таким образом можно легко разработать мышцы по всему лицу.
После пройденного основного лечения больных больше не мучает воспалительный процесс, поэтому можно добавить наклоны и мотание головы.
Выполнять упражнения необходимо перед зеркалом, чтобы следить за правильностью исполнения движений.
В большинстве случаев асимметрия лица и речевые расстройства со временем проходят, но для этого нужно строго следовать указаниям врача.
Достаточно эффективной в данном случае может оказаться мимическая гимнастика. Каждое действие нужно выполнить 6 раз, однако со временем это количество можно увеличить до 20. Можно применять комплекс упражнений с такой последовательностью их выполнения:
Восстановить улыбку помогает смех. Если после проведенного лечения видимые улучшения не наступают, больной должен вернуться к основному этапу и добавить наклоны и повороты головы, физиотерапию.
Воспаление лицевого нерва не только вызывает болевые ощущения у пациента, но также сказывается и на функциональности мышц и внешнем виде лица. Поэтому борьба с заболеванием должна включать как медикаментозное, так и физическое воздействие. Методы лечебной физкультуры в этом случае являются эффективными и помогают полностью восстановить мышцы поврежденной области лица
Нередко неврит путается с невропатией, невралгией. Однако, между этими заболеваниями есть различия.
Все заболевания могут поражать лицевой, слуховой, нижне- и верхнечелюстной, глазничный нервы. Симптомы и их выразительность зависят от степени поражения: на более поздних этапах расстройства максимально проявляется болевой синдром, двигательные нарушения и другие признаки заболеваний.
Неврит лечит врач-невролог. Лечение болезни может быть стрессовым из-за сильной боли. Основные методы, с помощью которых лечится неврит лицевого нерва: массаж, холодные или теплые компрессы, постельный режим, коррекция питания.
В терапии применяются также некоторые группы лекарственных средств – кортикостероиды, анальгетики. Иногда симптомы неврита полностью исчезают после нескольких дней лечения, иногда необходимо хирургическое вмешательство. В качестве профилактики неврита рекомендуется обеспечить достаточный запас витаминов группы B, избегать строгих диет, алкоголя, переохлаждений.
Точечный массаж при неврите лицевого нерва – это простая, не занимающая много времени, методика. Акупрессура – популярная во всем мире техника, издавна использующаяся китайской народной медициной; процесс заключается в оказании давления на определенные точки на человеческом теле.
Акупрессура в первую очередь предназначена для профилактики заболеваний, о ее лечебных эффектах до сих пор ведутся дискуссии. Для эффективности терапии процедуру (по крайней мере, изначально) следует повторять несколько раз в день, после устранения выразительных симптомов частота может быть уменьшена.
Преимущество акупрессуры заключается в отсутствии болезненности. Не нужно никаких игл, только пальцы. Этот тип массажа при парезе лицевого нерва устраняет нарушение двигательной способности, ускоряет восстановление чувствительности окружающей ткани.
Несмотря на множество преимуществ, врачи не рекомендуют заменять применение лекарственных препаратов техникой акупрессуры. Однако, они признают, что она может ускорить лечение.
Пять основных точек на голове:
Противопоказания для проведения акупрессуры:
При беременности и лактации о целесообразности акупрессуры необходимо посоветоваться с врачом.
Чтобы самомассаж был эффективным, необходимо на него хорошо реагировать. Поможет в этом правильная атмосфера. Проводите его в тихом месте, где вас никто не потревожит, выключите свет, оставьте только небольшую лампу или зажгите свечу. Расслабляющая музыка – это также хороший помощник.
С использованием указанных методов можно проводить массаж при неврите лицевого нерва в домашних условиях. Он поможет облегчить болезненность, восстановить нарушенную подвижность.
Начните делать пощипывания у корня носа, медленно продвигайтесь по линии бровей к вискам, нижней части ушей. То же самое сделайте на нижней челюсти: начните с кончика подбородка, двигайтесь по краю челюсти к нижней части ушей.
На кончики пальцев нанесите немного масла (при боли наиболее эффективные масла мяты, розмарина, лаванды). Массируйте лицо большими кругами, оказывая легкое давление. Массаж проводите по бокам носа, продвиньтесь через центр лба, скопируйте линию волос, спуститесь к вискам, затем обратно на подбородок. Для этого метода можно использовать специальный вибромассажер для лица.
Начните у корня носа, кругами двигайте пальцы по лицевой линии, затем вниз к вискам.
Начните посередине лба, медленно продвигайтесь к вискам.
Помассируйте всю голову. Всеми пальцами аккуратно трите волосистую часть головы, как будто наносите шампунь на корни волос. Начните с уровня висков, спуститесь за уши, к затылку.
Положите ладони на щеки, края ладоней (у мизинцев) должны прижиматься к бокам носа. Затем тяните ладони в стороны к ушам; пытайтесь надавливать на внутреннюю часть ладоней (у указательного пальца), чтобы чувствовать, как кожа «оттягивается» от центра лица.
В конце несколько раз повторите «большие круги», некоторое время оставайтесь спокойными, глубоко дышите. Удалите избыток масла, оставшийся после массажа.
Акупунктура (иглоукалывание) – это лечебный метод, при котором в акупунктурные точки на теле вводятся маленькие иглы. Цель процедуры заключается в легком раздражении пораженного участка и, следовательно, побуждении к самовосстановлению.
Поскольку акупунктура – это часть традиционной китайской медицины, специалист по иглоукалыванию сначала изучает не только симптомы проблемы, но и ее причины. Он составляет картину заболевания, основываясь на возрасте пациента, образе жизни, воздействии стресса, диетических привычках и т.д. Такое собеседование длится около 30 минут, на его основании специалист определит, в каких местах следует воздействовать иглами. Если часть тела повреждена, иглы локально активируют вышедшие из строя клетки, организм начинает их восстанавливать.
Иглы вводятся не только в кожу лица, но и в ноги, руки, мочки ушей. Согласно традиционной китайской медицине, в человеческом теле переплетаются линии, через которые живая энергия Чи влияет на состояние тела и разума.
После первоначального диагноза и осмотра кожи начинается процесс акупунктуры: сначала на теле, затем на лице. Уколы вокруг болезненного участка выполняются маленькими иглами. Проникновение иглы в кожу не глубокое, прокол почти не кровоточит. Иглы – стерильные, одноразовые. Процедура не болезненна, но поначалу может появиться легкий дискомфорт, возникающий, скорее из-за страха перед процессом акупунктуры. Во время 2-часовой процедуры используется 100-150 игл.
Иглоукалывание не относится к домашним процедурам. Оно должно проводиться опытным специалистом.
Массаж направлен на укрепление мимических мышц лица, шеи, плечевого пояса, ликвидацию отёка и застоя в канале нерва, улучшение круговорота крови и лимфы, возбудимости и проводимости нерва.
Его главные приёмы включают:
Движения должны быть без нажима, возможно применение вибрационного тренажёра. Массаж лица при неврите лицевого нерва проводится курсами по 25 ежедневных сеансов длительностью 2-5 мин либо 2 раза в день по 15-20 мин.
Перед процедурой надо вымыть и обеззаразить руки. Больной не должен чувствовать боль, изменение оттенка кожи говорит о неправильном исполнении.
Массажные движения производятся в различных направлениях.
Массаж лба:
Массажные движения при неврите лицевого нерва очень напоминают массаж при воспалении тройничного нерва. Классический массаж выполняет специалист в лечебном учреждении, процедура безболезненна и может занимать от 5 до 20 минут. Обычно назначается курсами по 1-2 сеанса в день на протяжении месяца.
Массаж направлен на улучшение кровотока мышц лица, снятие спазма мимической мускулатуры, восстановление утраченной или сниженной двигательной функции мышц, устранение дефектов речи, вызванных невритом.
Возникает вопрос, как делать массаж при неврите лицевого нерва. Его техника включает поглаживающие, растирающие и вибрационные движения. Начинают процедуру с массажных поглаживающих и растирающих движений мышц шеи и затылка, улучшая лимфатический отток от мышц лица. Затем переходят непосредственно к массажу мимической мускулатуры. Выполняют симметричные движения на здоровой и больной сторонах по массажным линиям, двигаясь от центра к периферии.
Вначале поглаживающими движениями массируют лоб, продвигаясь от средней линии к вискам. Аналогичными движениями обрабатывают область глаз, начиная с внутреннего уголка глаза, постепенно продвигаясь к внешнему. Затем начинают от крыльев носа, переходя к вискам, массажируя область скул. Последней зоной для поглаживающих массажных движений является область губ, откуда направляются к углу нижней челюсти.
В дальнейшем все движения повторяют с небольшим нажимом, добиваясь эффекта растирания и большего притока крови к мышцам. Последними массажными движениями являются вибрационные, их проводят в той же последовательности. Классический массаж заканчивают поглаживающими движениями зоны лица, шеи и затылка.
В ранний период восстановительного лечения (1–10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику.
Лечение положением
Применяется для устранения асимметрии лица и представляет собой лейкопластырное натяжение (тейпинг) со здоровой стороны лица на пораженную. Оно направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного из бинта (см. рисунок).
Правила наложения тейпинга:
Лечение положением надо проводить в дневное время, когда двигательные функции наиболее необходимы больному для выполнения бытовых, трудовых и лечебных мероприятий. Тейпинг для уменьшения глазной щели, направленный не только на устранение мышечного дефекта, но и на сохранность роговицы, применяется и в ночное время, когда особенно важно, чтобы глаз был полностью закрыт.
Лейкопластырное натяжение в первые дни заболевания проводят дробно: по 30–60 минут 2–3 раза в день (преимущественно во время активных мимических действий: при приеме пищи, разговоре, общении с родственниками и врачами), затем – по 2–3 часа.
Лечебная гимнастика
На этом этапе проводится в малых дозах и имеет сугубо избирательный характер. Основное внимание уделяется мышцам здоровой стороны:
Все эти упражнения для мышц непораженной стороны имеют предварительный, тренировочный характер и направлены на подготовку к эффективным занятиям в основной период. Занятие гимнастикой продолжается 10–12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.
Гимнастика при неврите или нейропатии может проводиться индивидуально или малогрупповым методом в положении сидя на стуле. Комплекс упражнений разделяется на три части:
Упражнения при неврите лицевого нерва для мимической мускулатуры выполняются между общеукрепляющими, поскольку паретичные мышцы лица склонны быстро уставать. Также играет роль выполнения дыхательных упражнений, в особенности при нарушениях речи.
Если задаваемые движения воспроизводить тяжело, для увеличения проводимости лицевого нерва на пораженной стороне используется гальванизация катодом места выхода нерва. При прохождении тока мимические движения на пораженном участке проводятся легче. Также лечебная гимнастика может проводиться на фоне тепловых процедур.
Перед началом выполнения гимнастики для лица при неврите лицевого нерва рекомендуется сделать массаж. Он предполагает такую последовательность действий:
После массажа начинаются упражнения при парезе лицевого нерва. Они выполняются по 5-10 раз.
Комплекс упражнений вместе с подготовительным массажем делается в течение дня каждые 2-3 часа.
Эта мимическая гимнастика при парезе лицевого нерва поможет восстановиться после поражения значительно быстрее и забыть о его неприятных симптомах. Важно выполнять ее регулярно. Придерживайтесь всех советов специалистов, и тогда вам удастся минимизировать неприятные последствия неврита.
Важно чтобы ЛФК для лица выполнялась с соблюдением определенных условий. На начальном этапе важно строго следовать указаниям специалиста или делать гимнастику в кабинете ЛФК с инструктором.
Правила осуществления занятий следующие:
Лучшая гимнастика для похудения лица
Важно: гимнастика должна производиться с чётким соблюдением рекомендаций специалистов медленно и осознанно. Только в таком случае можно ожидать результата. При неправильном подходе он может оказаться негативным.
Занятия в основной период, длительность которого достигает 3 месяцев, направлены на восстановление мимической активности мышечной ткани. В это время важно задействовать в тренировках всю периферическую систему мышц, чтобы достигнуть нужного эффекта.
Продолжительность терапии положением в это время увеличивают до 6 часов в сутки. Ее чередуют с точечным массажем лица и ЛФК.
В этот период лечебная физкультура является самым важным составляющим лечения. Упражнения лучше выполнять перед зеркалом, чтобы наблюдать за мимическими изменениями лица. Первые занятия проводятся обязательно под руководством опытного инструктора ЛФК.
Обратите внимание!
Во время тренировок контролируйте симметричность выполняемых движений! Чтобы этого добиться, рукой ограничивают мышечное движение на неповрежденной болезнью части лица.
Рассмотрим примеры выполнения ЛФК при неврите лицевого нерва в это время:
Также гимнастику проводят для улучшения артикуляционных способностей:
Проговаривать по слогам слова, в которых присутствуют такие слоги: и-вол-га, о-кош-ко и т.д.
После того как проведение нервных окончаний будет восстановлено, можно применять упражнения с сопротивлением. В качестве инструмента сопротивления выступает рука. Она «мешает» выполнять нужные движения, тем самым увеличивая мышечное напряжение.
Все упражнения можно применять 5 раз каждое, делая между ними небольшие паузы для отдыха.
Если функциональные возможности мимики не получается полностью восстановить, упражнения распределяют так, чтобы ограничить подвижную часть лица. Такой прием поможет «замаскировать» дефект.
Правильное выполнение техник массажа мимической мускулатуры способствует более быстрому восстановлению двигательной функции мышц лица. Однако лечение неврита лицевого нерва – довольно долгий процесс, который может растянуться на несколько месяцев. Для первых заметных улучшений обычно достаточно двух-трёх недель ежедневного массажа лица. В дополнение к мануальным процедурам у специалиста можно проводить дома сеансы самомассажа.
В основной период болезни (с 10–12-го дня от начала заболевания до 2–3 месяцев) начинается, как правило, восстановление функции пораженных мышц, но активное лечение средствами ЛФК необходимо продолжать.
Лечение положением
Его продолжительность увеличивается до 4–6 часов в день, оно чередуется с занятиями ЛФК и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря, достигая гиперкоррекции – со значительным смещением в пораженную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабления силы здоровых мышц.
Лечебная гимнастика
Она играет ведущую роль в этот период. Выполняется больным перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно должна повторяться пациентом (по укороченной программе) самостоятельно (2–3 раза в течение дня).
Все упражнения можно разделить на несколько групп:
Специальные упражнения для мимических мышц:
Упражнения для улучшения артикуляции:
Перед каждым упражнением обязательно расслабляют мышцы, особенно на непораженной стороне. Следует добиваться, чтобы движения выполнялись симметрично. Для этого больной активно должен ограничивать амплитуду движения на непораженной стороне, придерживая ее рукой. На стороне поражения упражнения осуществляются рукой пассивно, а при появлении минимальных активных движений – активно с помощью руки. По мере восстановления движений эти же упражнения выполняют с сопротивлением (рука препятствует выполнению движения, требуя большего напряжения мышц).
Каждое упражнение повторяют 4–5 раз с паузами для отдыха, упражнения для глаз – 2–3 раза. Процедуры проводят 2–3 раза в день. Лечебную гимнастику назначают ежедневно в течение 2–3 недель.
Если функция мимических мышц полностью не восстанавливается, методика должна быть направлена на ограничение мимики непораженной половины лица, что помогает маскировать и компенсировать дефект.
Начиная с 4 месяца развития болезни, при правильных и регулярных тренировках наступает остаточный период. Это время, когда наблюдаются явные улучшения в мимических возможностях пораженной половины лица, однако остаточные симптомы еще сохранены. Длительность периода составляет 2-3 месяца.
Для хорошей динамики и закрепления полученных результатов важно продолжать выполнять упражнения из основного этапа тренировок. Главная задача в это время – увеличить мышечную активность, чтобы восстановилась симметрия лица.
Есть множество заболеваний в неврологической практике, которые требуют повышенного участия в лечении самого больного. Правильный распорядок дня, и даже без медикаментозного вмешательства порой позволяют достичь высоких результатов.
Не исключением является и ситуация с . Упражнения при данной патологии чрезвычайно важны. Начинать их необходимо с первого же дня заболевания. Грамотное и регулярное выполнение ЛФК в сочетании с правильным медикаментозным и физиотерапевтическим лечением, а также тейпинг терапией приводит к наилучшему результату. Ведь регулярное выполнение упражнений позволяет улучшать микроциркуляцию тканей, способствовать восстановлению проведения нервных импульсов по нерву, укреплять паретичные мышцы.
Комплекс занятий следует выполнять дважды или трижды в день. Все упражнения желательно выполнять перед зеркалом, следя, прежде всего, за техникой и качеством выполнения, строго соблюдая симметричность выполнения движений на здоровой и больной стороне. Чаще всего во время упражнения необходимо фиксировать здоровую сторону лица, не давая ей работать. В противном случае будет происходить повышенная работа мышц здоровой стороны, тогда как мышцы больной стороны лишь ослабнут и асимметрия лица нарастет. Список упражнений приведен ниже:
Упражнения целесообразно делать и после видимого улучшения, и даже выздоровления. Также упражнения следует выполнять также на протяжении длительного времени при посттравматических повреждениях, а также при стойких остаточных явлениях. Ведь ЛФК позволяет снижать частоту отдаленных негативных последствий неврита лицевого нерва, таких как, например, синкинезии.
7775 0
Анатомо-функциональные особенности лицевой мускулатуры требуют тщательного анализа имеющейся патологии при назначении средств ЛФК. Мимическая мускулатура чрезвычайно сложна, отдельные мышцы тесно связаны между собой. Большинство мимических движений осуществляется содружественно, имеет в своей основе прочно установившуюся мобильную связь между отдельными компонентами движения.
Невроз лицевого нерва проявляется периферическим парезом или параличом мимической мускулатуры соответствующей половины лица, сопровождается его асимметрией. Контрактура мимических мышц — наиболее частое осложнение невритов лицевого нерва, характеризуется тремя основными признаками: патологическими синкинезиями, стойким напряжением паретичных мышц и клинико-тоническими или тикозными спазмами в отдельных мышечных группах.
Из синкинезий в клинике наиболее часто встречаются:
. веко-лобно-губная синкинезия — при закрывании глаз наморщивается лоб, приподнимается угол рта;
. веко-плетизмовая синкинезия — зажмуривание глаз ведет к сокращению подкожной мышцы шен;
. веко-носовая синкинезия, или синкинезия Гюе — приподнятие крыла носа вверх кнаружи при зажмуривании;
. веко-ушная синкинезия — зажмуривание глаз сопровождается при поднятием ушной раковины;
. губо-пальпебральная синкинезия — сужение глазной щели при раздувании щек;
. лобно-губная синкинезия — приподнимание угла рта при наморщивании лба.
Для выявления функции лицевой мускулатуры больному предлагается:
. закрыть глаза;
. зажмурить глаза (при этом врач/методист должен с силой попытаться приоткрыть глаза с двух сторон);
. нахмурить (сдвинуть) бровь;
. наморщить лоб, оскалить зубы, надуть щеки;
. сократить подкожную мышцу шеи до образования складок.
Для определения ранних признаков развивающегося неврита лицевого нерва как же остаточных явлений его поражения предложены добавочные тесты (Мачерет Е.Л. и др.):
. Тест мигания (асинхронное мигание глаз). Более медленные мигания — на стороне поражения, даже в самых ранних стадиях заболевания.
. Тест на раздельное зажмуривание глаз. Уже при незначительной слабости круговой мышцы глаза пациент не в состоянии зажмурить глаз на больной стороне, тогда как одновременное зажмуривание обоих глаз возможно.
. Тест ресниц (симптом ресниц). При максимально зажмуренных глазах на больной стороне ресницы видны лучше.
. Тест надутых щек. При одновременном толчкообразном сдавливании предварительно надутых щек больного воздух вырывается через угол рта пораженной стороны.
. Тест исследования мышцы шеи. Больному предлагается широко открыть рот и достать нижней челюстью грудь. При оказывании сопротивления этому движению определяется меньшее напряжение мышц шеи на пораженной стороне. Наряду с этим исследуется общий неврологический статус больного.
Для клинической оценки функционального состояния мимических мышц при невритах VII пары предложена 6-балльная оценка (Я.М. Балабан).
В комплексном лечении используют: коррекцию положением, массаж и лечебную гимнастику.
Коррекция положением включает следующие рекомендации (по В.Л. Найдину):
1. Спать на боку (на стороне поражения).
2. В течение 10-15мин З-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть).
3. Подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.
4. Лейкопластырное натяжение, при котором основные мышцы здоровой стороны должны быть не только фиксированы, но и несколько перетянуты в сторону паретичных мышц, точки прикрепления которых тем самым оказались бы сближены. При этом осуществляется некоторая гиперкоррекция положения здоровых мышц.
Метод заключается в следующем: первую полоску лейкопластыря (шириной 1-1,5 см) приклеивают к верхней губе от носогубной складки здоровой стороны и натягивают в направлении мочки уха противоположной стороны (т.е. в сторону пареза) таким образом, чтобы получить смещение мягких тканей верхней губы за среднюю линию. Аналогичным образом натягивают вторую полоску — под нижней губой. Чтобы паретичные мышцы оставались интактными, под пластырные полоски подкладывают марлевую повязку.
При подобном натяжении значительно уменьшается антагонистическое действие мышц здоровой стороны, особенно при различных мимических ситуациях, что позволяет паретичным мышцам достаточно адекватно и спонтанно включаться в эту ситуацию.
При этом рекомендуется соблюдать следующие условия:
. Коррекция и гиперкоррекция мышц здоровой стороны должна осуществляться с определенной силой, чтобы мышцы-антагонисты паретичной стороны были достаточно свободны в своих действиях и не испытывали тиги мышц здоровой стороны.
. Фиксация свободного конца пластыря к шлему либо повязке из бинта должна быть жесткой, иначе здоровые мышцы не будут удерживаться в состоянии коррекции. Прикрепление свободного конца пластыря непосредственно к коже пораженной стороны неэффективно, так как здоровые мышцы в этом случае сразу же выйдут из-под контроля тяги и потянут кожу и подлежащие мышцы в свою сторону, вернув прежнюю асимметрию лица.
. Необходимо следить за участками кожи, к которым прикрепляется пластырь, предупреждая раздражение приемами массажа и питательными кремами поите процедуры коррекции положением.
. Лейкопластырное натяжение для уменьшения глазной щели (лагофтзльма) осуществляется одной или двумя узкими полосками лейкопластыря, которые прикрепляют на коже века по середине глазной щели и мягко натягивают кнаружи - вверх, свободным концом, также прикрепляя к неподвижному шлему. Сила натяжения легко определяется до появления двоения при бинокулярном зрении. Однако, чем уже получается глазная щель при натяжении, тем легче она смыкается при непроизвольном моргании. Таким естественным образом глаз увлажняется слезой, что предохраняет роговицу от высыхания. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят дробно — по 30—60 мин 2—3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий. Затем время лечения увеличивается до 2—3 ч в день.
Массаж способствует восстановлению крово- и лимфообращения, улучшает возбудимость мышц и создает готовность нервно-мышечных образований к восприятию волевых импульсов. В определенной степени массаж нормализует мышечный тонус, снижая его при начинающихся контрактурах или повышая тонус паретичных мышц. При этом следует учитывать, что методически правильное проведение массажа в сочетании с физическими упражнениями способствует уменьшению отечности лицевого нерва, В связи с этим перед каждой процедурой массажа больной должен проделать несложный комплекс общетонизирующей гимнастики, а также наклоны и повороты головы. Только после этого целесообразно приступить к массажу.
Начинать процедуру массажа рекомендуется с воротниковой зоны, затылка, включая область сосцевидного отростка и шеи. Этим как бы подготавливаются магистральные сосуды шеи для более свободного приема лимфы от лица и головы. Направление массажных движений определяется направлением тока лимфы и проводится преимущественно вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы сверху вниз. После такой предварительной подготовки приступают к массажу лица.
Первую неделю массаж в области паретичных мышц поверхностный и должен ограничиваться приемами легкого поглаживания. При этом основное внимание обращается на массаж здоровой стороны лица для возможного расслабления мышц и тем самым уменьшения перерастяжения паретичных мышц в здоровую сторону. Воздействие на костные выступы — сосцевидные отростки, края орбиты, верхнюю челюсть, подбородок — способствует увеличению объема мимических движений.
Внимание!
Большинство приемов массажа имеют точечный характер, чтобы смешения кожных покровов были незначительными и не растягивали кожу ослабленной половины лица.
Основной массаж проводится изнутри рта и выполняет двойную функцию реэдукации (обозначении мышцы) и массажную, усиливая кровообращение, трофические процессы в парегичных тканях и др.
В.А. Епифанов
