10955 0
Поверхностная фасция на голове не развита. Лицевые мышцы покрыты только перимизием.
Собственная фасция головы в ряде областей выражена хорошо. Височная фасция (fascia temporalis ) (рис. 1) имеет вид плотного апоневроза, начинается от надкостницы вдоль верхней височной пинии и, не доходя 5-6 см до верхнего края скуловой дуги, расщепляется на две пластинки: поверхностную (lamina superficialis) и глубокую (lamina profunda) . Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю скуловой дуги, глубокая пластинка — к внутреннему.
Рис. 1. Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла (по Н.И. Пирогову):
а — задний отдел нижнечелюстной ямки височной кости и ветви нижней челюсти: 1 — подкожная клетчатка височной области; 2 — височная мышца; 3 — подапоневротическая клетчатка височной области; 4 — глубокий слой клетчатки височной области; 5 — межапоневротическая клетчатка височной области; 6 — скуловая дуга; 7 — височно-крыловидная клетчаточная щель; 8 — сухожилие височной мышцы; 9 — латеральная крыловидная мышца; 10 — поджевательное клетчаточное пространство; 11 — крыловидно-межчелюстное клетчаточное пространство; 12— язычный нерв; 13— жевательная мышца; 14— нижняя челюсть; 15 — медиальная крыловидная мышца; 16 — лицевые артерия и вена; 17 — челюстно-подъязычная мышца; 18 — поднижнечелюстная слюнная железа; 19 — клетчатка дна полости рта; 20 — двубрюшная мышца; 21 — наружное основание черепа; 22 — пещеристый венозный синус; 23 — внутренняя сонная артерия; 24 — связь крыловидного венозного сплетения с пещеристым синусом; 25 — нижнечелюстной нерв; 26 — слуховая труба; 27 — нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 28 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 29 — полость глотки; 30 — окологлоточное пространство; 31 — собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 — мягкое нёбо; 33 — нёбная миндалина; 34 — язык; 35 — язычная артерия; 36 — подбородочно-подъязычная мышца
б — глубокие клетчаточные пространства лица на горизонтальном распиле головы: 1 — лицевая вена; 2 — межмышечное клетчаточное пространство щеки; 3 — жировой комок щеки; 4 — височная мышца; 5 — жевательная мышца; 6 — височно-крыловидная клетчаточная щель; 7— межкрыловидная клетчаточная щель; 8_ околоушная слюнная железа; 9— сосцевидный отросток; 10— грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 — внутренняя яремная вена; 13 — переднее окологлоточное пространство; 14 — полость глотки; 15 — мышца, поднимающая нёбную занавеску; 16 — мышца, напрягающая нёбную занавеску; 17 — медиальная крыловидная мышца; 18 — латеральная крыловидная мышца
Жевательная фасция (fascia masseterica ) (см. рис. 1) вверху прикрепляется к скуловой дуге и кости, внизу — к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти, сзади — по краю ветви нижней челюсти; кпереди жевательная фасция переходит в фасциальный футляр жирового комка щеки.
Фасция околоушной железы (fascia parotidea ) у заднего края ветви нижней челюсти расщепляется и охватывает околоушную железу.
Топографически обе фасции (жевательную и фасцию околоушной железы) объединяют в околоушно-жевательную фасцию (fascia раго-tideomasseterica ).
Щечно-глоточная фасция покрывает латеральную поверхность щечной мышцы и переходит на стенку глотки.
Межкрыловидная фасция начинается от наружного основания черепа на участке между крыловидным и шиловидным отростками. Спускаясь вниз, охватывает медиальную крыловидную мышцу (см. рис. 1).
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Мышцы головы делятся на мимические и жевательные.
Мимические мышцы. Эта группа мышц отличается от других отсутствием фасций. Сокращаясь, они вызывают сдвиг кожи, образование складок, морщин и определяют мимику лица (рис. 63, 64, 65).
Рис. 63. Поверхностные мимические мышцы головы:
1 - сухожильный шлем; 2 - затылочно-лобная мышца; 3, 6,7 - круговая мышца глаза; 4 - мышца гордецов; 5 - круговая мышца рта; 8 - височно-теменная мышца; 9 - передняя ушная мышца; 10- задняя ушная мышца; 11 - затылочно-лобная мышца; 12- верхняя ушная мышца
Рис. 64. Мимические мышцы (вид спереди):
1 - мышца, поднимающая угол рта; 2 - щечная мышца; 3 - жевательная мышца; 4 - подбородочная мышца; 5 - поперечная мышца подбородка; б- подкожная мышца шеи; 7- мышца, опускающая нижнюю губу; 8- мышца, опускающая угол рта; 9 - мышца смеха; 10 - большая скуловая мышца; // - малая скуловая мышца; 12 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 13- мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа
Рис. 65. Глубокие мимические мышцы:
1 - мышца, сморщивающая бровь-2- слезная часть круговой мышцы глаза; 3 - краевая часть круговой мышцы рта; 4 - губная часть круговой мышцы рта; 5- мышца, опускающая перегородку носа; 6 - крыльная часть носовой мышцы; 7- поперечная часть носовой мышцы; 8 - носовая мышца; 9 - мышца, опускающая бровь
Надчерепная мышца (m. epicranius) покрывает свод черепа и представляет собой единый мышечно-апоневротический пласт, который находится под кожей головы. В мышце различают следующие части: затылочно-лобную, височно-теменную мышцы, сухожильный шлем (надчерепной апоневроз).
Затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) имеет лобное и затылочное брюшка, которые соединяются между собой апоневрозом и образуют сухожильный шлем. При сокращении затылочного брюшка шлем натягивается назад, а лобного - образует поперечные складки на лбу, расширяет глазную щель.
Височно-теменная мышца (m. temporoparietalis) находится на боковой поверхности черепа, слабо развита, действует невыраженно, оттягивает кожу головы назад и кверху, образует поперечные складки на лбу, поднимает брови.
Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) плоская, эллипсовидная, располагается в толще век и на костях глазницы. Состоит из глазничной, вековой и слезной частей. При сокращении смыкает веки, регулирует отток слезной жидкости, смещает бровь вниз, разглаживает складки на лбу.
Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) образуется круговыми мышечными пучками, расположенными в толще губ; начинается с угла рта и прикрепляется около серединной линии; закрывает ротовую щель, вытягивает губу вперед.
Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris), берет начало от верхней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; поднимает верхнюю губу, тянет угол рта вверх.
Мышца, опускающая угол рта (т. depressor anguli oris), начинается от нижней челюсти; прикрепляется к коже угла рта; тянет угол рта вниз и в сторону.
Мышца, поднимающая верхнюю губу (т. levator labii superioris), начинается от верхней челюсти и прикрепляется к коже носогубной складки; поднимает верхнюю губу, углубляет носогубную складку
Мышца, опускающая нижнюю губу (т. depressor labii inferioris), берет начало от основания нижней челюсти и прикрепляется к коже нижней губы; тянет нижнюю губу вниз.
Большая и малая скуловые мышцы (mm. zygomaticus major et minor) начинаются от верхней челюсти и скуловой кости и прикрепляются к коже угла рта; тянут угол рта вверх и кнаружи.
Щечная мышца (m. buccinator) образует основу щек, берет начало от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и входит в кожу щеки и губ; тянет угол рта назад, прижимает щеки к зубам и к альвеолярным отросткам челюстей.
Жевательные мышцы. Представлены четырьмя парами сильных мышц, две из которых - поверхностными мышцами (жевательная и височная) и две - глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы) (рис. 66). Все жевательные мышцы начинаются на костях черепа и прикрепляются к разным участкам нижней челюсти.
Рис. 66. Жевательные мышцы:
1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - щечная мышца
Жевательная мышца (m. masseter) четырехугольная, начинается от нижнего края скуловой дуги; прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти, поднимает нижнюю челюсть.
Височная мышца (т. tempo-ralis) начинается веерообразно от теменной и височной костей; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Сокращаясь, она поднимает нижнюю челюсть; передние пучки тянут челюсть вверх и вперед, а задние - назад.
Латеральная крыловидная мышца (m. ptherygoideus lateralis) толстая, короткая, имеет две головки; начинается на верхнечелюстной поверхности и гребне большого крыла клиновидной кости; прикрепляется к передней поверхности шейки нижней челюсти и к суставной капсуле височ-но-нижнечелюстного сустава. При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, а при одностороннем - смещается в противоположную сторону
Медиальная крыловидная мышца (m. ptherygoideus medialis) - толстая мышца четырехугольной формы. Берет начало от крыловидной ямки одноименного отростка клиновидной кости; прикрепляется к углу нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, вытягивает ее вперед.
Фасции головы (рис. 67). Собственная фасция головы делится на три отдела, покрывающие одноименные мышцы: 1) височная фасция; 2) жевательная; 3) щечно-глоточная фасция.
Рис. 67. Фасции головы:
1 - височная фасция; 2 - глубокая пластинка височной фасции; 3- фасция околоушной железы; 4 - жевательная фасция; 5 - подкожная мышца шеи
Мышцы шеи. По топографическим признакам мышцы шеи делятся на поверхностные и глубокие группы. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца; к над-подъязычным мышцам - двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная; к подподьязычным - грудино-подъязычные, грудино-щито-видные, щитоподъязычная и лопаточноподъязычная мышцы. Глубокие мышцы в свою очередь делятся на латеральную и предпозвоночную группы. В первую группу входят передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а в другую - длинная мышца головы и длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы (рис. 68).
Рис. 68. Мышцы головы и шеи (вид справа и снизу):
1- жевательная мышца; 2 - глубокая часть жевательной мышцы; 3 - поверхностная часть жевательной мышцы; 4 - щечно-глоточная фасция; 5-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6- двубрюшная мышца
Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца (т. platisma) - тонкая пластинка, располагающаяся под кожей шеи. Начинается от фасции головы ниже ключицы и прикрепляется к углу рта, телу нижней челюсти и жевательной фасции. Сокращаясь, поднимает кожу шеи, защищает от сдавления поверхностные вены, оттягивает угол рта вниз.
Грудино-ключично-сосце-видная мышца (m. stemocleido-mastoideus) начинается двумя частями от грудины и ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в противоположную сторону, при двустороннем - забрасывает голову назад, поворачивает лицо в противоположную сторону.
Надподъязычные мышцы. Двубрюшная мышца (m. digastricus) - переднее брюшко начинается от нижней челюсти, заднее - от сосцевидной вырезки височной кости. Прикрепляется к подъязычной кости. Опускает нижнюю челюсть, тянет ее назад, поднимает подъязычную кость.
Шилоподьязычная мышца (т. stylohyoideus) - тонкая веретенообразная мышца, берет начало от шиловидного отростка височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости. Тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону.
Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) начинается от нижней челюсти, прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости. Поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; опускает нижнюю челюсть.
Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) начинается от ости нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости; тянет подъязычную кость вверх и вперед, опускает нижнюю челюсть, поднимает подъязычную кость.
Подподъязычные мышцы. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) берет начало от лопатки и прикрепляется к подъязычной кости. При сокращении тянет подъязычную кость вниз, натягивает предтрахеальную пластинку шейной фасции, расширяет просвет глубоких вен шеи.
Грудино-подьязычная мышца (m. sternohyoideus) начинается от задней поверхности грудины, рукоятки грудины, задней грудино-ключичной связки и прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости; тянет подъязычную кость книзу.
Щитоподьязычная мышца (m. thyrohyoideus) начинается от щитовидного хряща и прикрепляется к телу подъязычной кости. Поднимает гортань, подтягивает подъязычную кость к гортани.
Глубокие мышцы шеи (рис. 69). Лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), mm. scalenus (anterior, medius et posterior) начинаются от поперечных отростков II-VII шейных позвонков и прикрепляются к I-II ребрам. Поднимают I и II ребра, расширяют грудную клетку, наклоняют шейный отдел позвоночного столба вперед и в стороны.
Рис. 69. Глубокие мышцы шеи:
1 - передняя прямая мышца головы; 2 - длинная мышца шеи; 3 - передняя лестничная мышца; 4- средняя лестничная мышца; 5-длинная мышца головы; 6- латеральная прямая мышца головы
Длинные мышцы шеи и головы (длинная мышца шеи, длинная мышца головы), mm. longus (colli et capitis) начинаются от тела нижних шейных и верхних позвонков. Наклоняют шейную часть позвоночного столба вперед, поворачивают голову.
Прямые мышцы головы (передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы), mm. rectus capitis (anterior et lateralis) берут начало от I шейного позвонка и прикрепляются к затылочной кости. Наклоняют голову вперед и в свою сторону.
Фасции шеи. Все фасции шеи объединяются в общую фасцию, которая делится на три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную. Первая формирует влагалище для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидной мышц, вторая образует влагалища для надподъязычных и других мышц, третья покрывает пред-позвоночные и лестничные мышцы. Между пластинками фасции и органами шеи образуются надгрудинные, пред-висцеральные и позадивисцеральные пространства, заполненные рыхлой клетчаткой.
22 23 24 25 26 27 28 29 ..Все мышцы головы делятся на две группы: 1) мышцы лица и 2) жевательные мышцы (рис. 45).
Рис. 45. Мышцы головы и шеи (вид сбоку). 1 -
грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - лопаточно-подъязычная мышца;
3 - грудино-подъязычная мышца; 4 - грудино-щитовидная мышца; 5 -
щитоподъязычная мышца; 6 - двубрюшная мышца; 7 - шилоподъязычная
мышца; 8 - мышца, опускающая угол рта; 9 - челюстно-подъязычная
мышца; 10 - передняя лестничная мышца; 11 - средняя лестничная
мышца; 12 - мышца, поднимающая лопатку; 13 - трапециевидная мышца;
14 - жевательная мышца; 15 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы;
16 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 17 - круговая мышца
глаза; 18 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 19 - скуловая мышца; 20
- щечная мышца; 21 - мышца, опускающая нижнюю губу; 22 - круговая
мышца рта
Мышцы лица (мимические) представляют собой тонкие мышечные пучки, лишенные фасций. Они отличаются от других мышц человеческого тела тем, что, начинаясь от костей черепа, вплетаются в кожу. Сокращение их вызывает смещение кожи, образование складок и морщин. Это определяет мимику лица. Проявление сложных ощущений (эмоций): радости, стыда, презрения, горя, боли и т. д.- определяется многочисленными комбинациями сокращений мимических мышц, подчиненных импульсам, идущим к ним от коры головного мозга по лицевому нерву.
Располагаясь группами вокруг естественных отверстий лица (глазницы, рот, уши, ноздри), мимические мышцы участвуют в замыкании или расширении этих отверстий. Они обеспечивают также подвижность щек, губ, ноздрей.
Ниже приводится описание лишь наиболее важных мимических мышц.
Надчерепная мышца состоит из обширного надчерепного апоневроза (сухожильный шлем). Он прочно срастается с кожей и рыхло - с надкостницей черепа. В него вплетаются части затылочно-лобной мышцы: спереди - лобное брюшко, сзади - затылочное брюшко. Сокращение затылочного брюшка натягивает сухожильный шлем и кожу волосистой части головы. При сокращении лобного брюшка брови поднимаются, а кожа лба собирается в поперечные складки, поэтому ее называют мышцей удивления.
Мышца, сморщивающая бровь, лежит под лобной мышцей, начинается от носовой части лобной кости и вплетается в кожу чуть выше середины брови. При двустороннем сокращении сближает брови, образуя между ними вертикальные складки. Она получила название мышцы боли, страдания.
Круговая мышца глаза состоит из циркулярных мышечных пучков, окружающих глазницу и вплетающихся в кожу век. При сокращении смыкает глазную щель.
Круговая мышца рта залегает в виде циркулярных мышечных пучков под кожей губ и вокруг них. При сокращении замыкает рот.
Мышца, опускающая угол рта, треугольной формы, начинается широким основанием на нижней челюсти, а верхушкой вплетается в кожу угла рта. Расправляет носогубную складку, тянет вниз угол рта, придавая лицу выражение печали, недовольства.
Мышца, поднимающая угол рта - квадратная, начинается от верхней челюсти, прикрепляется к коже угла рта и верхней губы. Тянет угол рта кверху, поднимает верхнюю губу.
Щечная мышца образует боковую стенку ротовой полости. Начинаясь от задних отделов челюстей, идет в поперечном направлении и вплетается в кожу щеки и губ. При сокращении прижимает щеку к зубам, способствуя передвиганию пищевого комка, участвует в акте сосания. Поверх нее расположено скопление жировой клетчатки, определяющее выпуклый контур щек (лучше выражено у детей и женщин).
В группу мимических входят и другие мышцы, например большая и малая скуловые мышцы, мышцы смеха, "мышцы гордецов", мышцы, поднимающие и опускающие губы, подбородочная мышца и т. д. (см. рис. 45).
Жевательные мышцы представлены четырьмя парами сильных мышц, из которых две являются поверхностными (собственно жевательная и височная мышцы), две - глубокими (латеральная и медиальная крыловидные мышцы). Общим для жевательных мышц является то, что, начинаясь на костях черепа, они прикрепляются на различных участках нижней челюсти и приводят в действие височно-нижнечелюстной сустав.
Жевательная мышца начинается от скуловой дуги и прикрепляется к наружной поверхности угла нижней челюсти. Поднимает нижнюю челюсть, прижимая коренные зубы обеих челюстей друг к другу. Прикрывающая ее плотная фасция переходит на лежащую рядом околоушную слюнную железу и называется поэтому околоушно-жевательной фасцией.
Височная мышца веерообразно начинается от теменной и височной костей, выполняет всю височную яму; прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Мышца покрыта крепкой сухожильной блестящей височной фасцией. Поднимает нижнюю челюсть 1 . Самые задние волокна височной мышцы тянут назад нижнюю челюсть.
1 (Особенно развита у хищных животных. Наибольшее давление мышца оказывает на резцы, поэтому ее называют мышцей кусания. Лев, например, может протащить в зубах тушу коровы, масса тела которой больше его собственной, на значительное расстояние. )
Латеральная крыловидная мышца треугольная, лежит в подвисочной ямке. Начинается от крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к мыщелковому отростку нижней челюсти. При двустороннем сокращении мышц нижняя челюсть выдвигается вперед. Одностороннее сокращение смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.
Медиальная крыловидная мышца начинается от ямки крыловидного отростка и прикрепляется к одноименной шероховатости на внутренней поверхности угла нижней челюсти. Вместе с жевательной мышцей образует физиологическую мышечную петлю, что обеспечивает наиболее плотное прижимание нижней челюсти к верхней. Во время акта жевания движения нижней челюсти у человека отличаются большим разнообразием, которого нет у других представителей млекопитающих.
пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Волокна двух головок конвергируют, направляются назад и латерально, прикрепляются к fovea pterygoidea шейки нижней челюсти. Часть волокон верхней головки прикрепляется к капсуле и суставному диску височнонижнечелюстного сустава. Функция : при двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед (protrusio ); при одностороннем сокращении происходит смещение нижней челюсти в противоположную сторону.
Поверхностная фасция в разных областях головы имеет разное строение.
В области лица она очень тонкая, образует перимизий для мимических мышц.
Комплекс мягких тканей головы, расположенных в лобно-теменно- затылочной области, ограниченной спереди надглазничным краем и надбровными дугами, сзади – наружным затылочным выступом и верхней выйной линией, с боков – скуловой дугой, носит название скальпа. Скальп представляет собой многослойную структуру:
1) кожа большей части этой области покрыта волосами, малоподвижна благодаря прочному соединению с сухожильным шлемом посредством фиброзных тяжей;
2) подкожная клетчатка (поверхностная фасция) плотная, состоит из отдельных ячеек, ограниченных вышеуказанными фиброзными тяжами; этот слой содержит многочисленные кровеносные сосуды, стенка которых срастается с фиброзными тяжами, при повреждениях кровеносные сосуды зияют, что приводит к сильным кровотечениям;
3) надчерепной апоневроз (сухожильный шлем) – сухожильное растяжение надчерепной мышцы, его часто описывают как часть или производное поверхностной фасции;
4) подапоневротический слой рыхлой соединительной ткани;
5) надкостница костей свода черепа;
6) поднадкостничный слой рыхлой соединительной ткани (за исключением области швов).
Все слои скальпа сообщаются друг с другом (и с полостью черепа) посредством пронизывающих их кровеносных сосудов, вдоль которых по паравазальным пространствам может распространяться инфекция.
В узком смысле слова скальпом называют первые три слоя – кожу ,
подкожную клетчатку и надчерепной апоневроз, поскольку они прочно
связаны друг с другом вертикальными соединительнотканными перемычками и представляют собой единое целое. Надчерепной апоневроз рыхло связан с надкостницей, легко смещается относительно нее вместе с кожей и подкожной клетчаткой. При некоторых травмах головы (например, при попадании волос во вращающиеся механизмы) могут образовываться скальпированные раны, при которых кожа, подкожная клетчатка и надчерепной апоневроз отслаиваются, и обнажается надкостница.
В пределах скальпа выделяют три клетчаточных пространства –
подкожное, подапоневротическое и поднадкостничное.
Анатомические особенности различных слоев скальпа влияют на характер гематом:
∙ в подкожной клетчатке гематомы имеют ограниченный характер, так как фиброзные перемычки между кожей и надчерепным апоневрозом препятствуют их распространению, они имеют вид «шишки», выступающей над поверхностью кожи;
∙ подапоневротические гематомы имеют разлитой характер и могут распространяться от надбровных дуг до верхней выйной линии;
∙ поднадкостничные гематомы, как правило, ограничены пределами одной кости, так как в области швов слой клетчатки отсутствует, и надкостница прочно сращена с костями.
Собственная фасция развита не во всех областях головы, состоит из
четырех частей – височной, жевательной, околоушной и щечно-глоточной.
1. Височная фасция (fascia temporalis ) представляет собой прочную фиброзную пластинку, покрывающую одноименную мышцу; она берет начало от верхней височной линии на боковой поверхности черепа, у верхнего края скуловой дуги разделяется на две пластинки: поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка (lamina superficialis ) прикрепляется к наружной поверхности скуловой дуги, глубокая пластинка (lamina profunda ) – к ее внутренней поверхности. В результате образуется небольшое замкнутое пространство треугольной формы, заполненное жировой клетчаткой.
2. Жевательная фасция (fascia masseterica ) покрывает жевательную мышцу.
3. Фасция околоушной железы (fascia parotidea ) хорошо развита, образует фасциальное ложе для околоушной слюнной железы; вверху она прикрепляется к скуловой дуге, сзади – к сосцевидному отростку, спереди соединяется с жевательной фасцией, снизу продолжается в поверхностную пластинку собственной фасции шеи.
4. Щечно-глоточная фасция (fascia buccopharyngea ) покрывает наружную поверхность щечной мышцы, продолжаясь сзади на боковую
стенку глотки. На границе между задним краем щечной мышцы и верхним констриктором глотки фасция образует уплотнение – крылонижнечелюстной шов (raphe pterygomandibularis ), который натягивается между крючком медиальной пластинки крыловидного отростка и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.
В лобно-теменно-затылочной области выделяют три клетчаточных пространства – подкожное , подапоневротическое и поднадкостничное , которые описаны выше.
В височной области выделяют четыре клетчаточных пространства.
Подкожное .
Межапоневротическое – между листками височной фасции над скуловой дугой.
Подапоневротическое – между височной фасцией и височной мышцей, оно сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами, с крыловидно-небной ямкой, с поджевательным пространством, с клетчаткой щеки посредством височного отростка жирового тела щеки.
Глубокое височное пространство – между височной мышцей и надкостницей височной ямки, сообщается с височно-крыловидным и межкрыловидным пространствами.
В щечной области между кожей и щечной мышцей располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae ) (или жировой комок Биша), заключенное в довольно плотную капсулу. Жировое тело щеки имеет височный, глазничный и крыловидно-небный отростки, проникающие в соответствующие области. Жировое тело щеки играет важную роль в распространении инфекции в области головы.
В области клыковой ямки находится подглазничное клетчаточное про-
странство, ограниченное мышцей, поднимающей верхнюю губу и скуловыми мышцами.
В боковой области лица имеется поджевательное (или жевательно-че- люстное) пространство – между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти, в это пространство может проникать инфекция из третьего большого коренного зуба нижней челюсти, что сопровождается сильным спазмом жевательной мышцы и затруднениями в опускании нижней челюсти (тризм).
В глубокой области лица также имеется ряд важных с клинической точки зрения клетчаточных пространств.
1. Височно-крыловидное – между височной и латеральной крыловидной мышцами, в нем находятся верхнечелюстная артерия (a. maxillaris ) и крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus ). Височнокрыловидное клетчаточное пространство сообщается с жировым телом щеки, межкрыловидным пространством, с глубоким и подапоневротическим пространствами височной области, с крыловидно-небной ямкой, с глазницей.
2. Межкрыловидное – между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, в нем находятся ветви нижнечелюстного нерва. Межкрыловидное пространство сообщается с височно-крыловидным и окологлоточным пространствами.
3. Крыловидно-челюстное – между медиальной поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей.
4. Окологлоточное пространство головы – между медиальной крыловидной мышцей и верхним констриктором глотки, сообщается с окологлоточным пространством шеи и заглоточным пространством.
В области дна полости рта находятся подъязычные клетчаточные пространства, в области твердого неба – потенциальное небное пространство (как правило, образуется при распространении инфекции от зубов верхней челюсти), в области боковой стенки глотки – перитонзиллярное пространство, окружающее небную миндалину, в боковой области лица находится пространство околоушной слюнной железы. Перечисленные клетчаточные пространства, связанные с внутренними органами, по программе изучаются более детально в разделе «Пищеварительная система».
Мышцы шеи (Musculi colli, seu cervicis )
Мышцы шеи обеспечивают движения головы, шеи и ее кожи, принимают участие в актах жевания, глотания, артикуляции речи, дыхания.
Классификация мышц шеи
По топографическому принципу мышцы шеи делят на следующие группы.
1. Поверхностные мышцы.
2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости:
∙ надподъязычные (лежащие выше подъязычной кости);
∙ подподъязычные (лежащие ниже подъязычной кости).
3. Глубокие мышцы:
∙ боковые;
∙ предпозвоночные.
По происхождению мышцы шеи делятся на две группы.
1. Производные жаберных дуг:
∙ производные первой висцеральной дуги – m. mylohyoideus , venter anterior musculi digastrici ; иннервируются тройничным нервом (V пара) – нервом первой висцеральной дуги;
∙ производные второй висцеральной дуги – m. stylohyoideus , venter posterior musculi digastrici , platysma ; иннервируются лицевым нервом (VII пара) – нервом второй висцеральной дуги.
2. Производные миотомов шейных сомитов; иннервируются ветвями шейного сплетения.
∙ подподъязычные мышцы и m. geniohyoideus ;
∙ глубокие мышцы шеи (боковые, предпозвоночные);
∙ грудино-ключично-сосцевидная мышца (ранее считалось, что эта мышца развивается из материала 4-й и 6-й жаберных дуг и иннервируется добавочным нервом (XI пара черепных нервов), в настоящее время установлено, что эта мышца развивается из мезодермы, расположенной каудальнее четвертой и шестой жаберных дуг, вероятно, из миотомов шейных сомитов; иннервируется спинномозговым корешком добавочного нерва и передними ветвями 2, 3-го, иногда и 4-го шейных спинномозговых нервов).
План
МЫШЦЫ ГОЛОВЫ
Мышцы головы делятся на:
Мимические
¨ имеют лишь одну точку прикрепления на костях, а другим концом вплетаются в кожу или другие мимические мышцы
¨ участвуют в акте речи и перемещении пищи в полости рта при жевании
¨ не имеют фасций
Рис. 44. Мышцы головы
| Название мышцы | Начало | Прикрепление | Функция |
| Жевательные | |||
| 1. Жевательная | скуловая дуга | жевательная бугристость нижней челюсти | поднимает нижнюю челюсть |
| 2. Височная | чешуя височной кости | венечный отросток нижней челюсти | поднимает нижнюю челюсть |
| 3. Медиальная крыловидная 4. Латеральная крыловидная | крыловидный отросток клиновидной кости | мыщелковый отросток нижней челюсти | поднимает нижнюю челюсть |
| выдвигает нижнюю челюсть вперед | |||
| Мимические | |||
| 1. Надчерепная (включает большой апоневроз – сухожильный шлем) | кожа бровей (лобное брюшко), верхняя выйная линия (затылочное брюшко) | сухожильный шлем, плотно сращенный с кожей и рыхло – с костями черепа | поднимает брови (лобное брюшко), смещает сухожильный шлем назад (затылочное брюшко) |
| 2. Мышца гордецов | носовые кости | кожа надпереносья | образует поперечные складки в области надпереносья |
| 3. Круговая мышца глаза | состоит из трех частей: глазничной, вековой и слезной | смыкание веки, зажмуривание глаз, отток слез в слезный мешок | |
| 4. Мышца, поднимающая верхнюю губу. | подглазничный край верхней челюсти | кожа носогубной складки | поднимает верхнюю губу |
| 5. Малая и большая скуловые | скуловая кость | кожа угла рта, круговая мышца рта | смещают угол рта вверх и латерально |
| 6. Мышца, опускающая угол рта | нижняя челюсть | кожа угла рта и верхней губы | опускает угол рта |
| 7. Мышца, опускающая нижнюю губу | нижний край нижней челюсти | кожа нижней губы | опускает нижнюю губу |
| 8. Подбородочная | альвеолярные возвышения нижних резцов и клыков | кожа подбородка | поднимает кожу подбородка и нижнюю губу |
| 9. Щечная | верхняя и нижняя челюсти | круговая мышца рта | прижимает щеки к зубам |
| 10. Круговая мышца рта | составляет толщу губ | закрывает ротовую щель, выдвигает губы вперед | |
| 11. Носовая | состоит из поперечной и крыльной частей | суживает носовые отверстия, опускает крылья носа |
МЫШЦЫ ШЕИ
В зависимости от расположения мышцы шеи разделяются на:
¨ надподъязычные
¨ подподъязычные
Рис. 45 Мышцы шеи
| Название мышцы | Начало | Прикрепление | Функция |
| Поверхностные | |||
| 1. Подкожная мышца | фасция груди ниже ключицы | край нижней челюсти, мышцы лица у угла рта | оттягивает кожу шеи, опускает угол рта |
| 2. Грудино-ключично-сосцевидная | грудина и ключица | сосцевидный отросток височной кости | поворачивает лицо в противоположную сторону, запрокидывает голову назад |
| Мышцы подъязычной кости ¨ надподъязычные | |||
| 1. Двубрюшная | нижняя челюсть (переднее брюшко), сосцевидный отросток (заднее) | подъязычная кость | поднимают подъязычную кость, при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть. в опускании нижней челюсти не участвует |
| 2. Челюстно-подъязычная | внутренняя поверхность тела нижней челюсти | передние пучки срастаются с пучками мышцы противоположной стороны, образуя дно ротовой полости | |
| 3. Подбородочно-подъязычная | подбородочная ость нижней челюсти | подъязычная кость | |
| 4. Шило-подъязычная | шиловидный отросток | подъязычная кость | |
| ¨ подподъязычные | |||
| 1. Грудино-подъязычная | рукоятка грудины | подъязычная кость | опускают подъязычную кость; мышцы, связанные с гортанью, опускают и ее. |
| 2. Грудино-щитовидная | лежит под предыдущей мышцей | щитовидный хрящ | |
| 3. Щито-подъязычная | щитовидный хрящ | подъязычная кость | |
| 4. Лопаточно-подъязычная | верхний край лопатки (нижнее брюшко), подъязычная кость (верхнее) | промежуточное сухожилие между двумя брюшками | |
| Глубокие | |||
| 1. Передняя, средняя и задняя лестничные | поперечные отростки шейных позвонков | 1-2-е ребра | поднимают 1-2-е реб-ра наклон шеи вперед и в стороны(при фикс-ированных ребрах) |
| 2. Длинная мышца головы и длинная мышца шеи | лежат на передней поверхности всех шейных и верхних грудных позвонков | наклон шейного отдела позвоночного столба вперед и в стороны | |
| 3. Передняя и боковая прямые мышцы головы | расположены между затылочной костью и атлантом | наклон головы вперед и в стороны |
Элементы топографической анатомии шеи:
В области шеи располагаются часть органов пищеварения и дыхания, щитовидная и паращитовидные железы, крупные сосуды и нервы. Все эти образования лежат в определенных межмышечных и межфасциальных промежутках.
Различают области шеи:
1. передняя область – ограничена сверху нижней челюстью, сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей, спереди – средней линией шеи
¨ занижнечелюстная ямка – углубление позади ветви и угла нижней челюсти, содержит большую часть околоушной слюнной железы, сосуды и нервы.
¨ сонный треугольник ограничен грудино-ключично-сосцевидной мышцей, лопаточно-подъязычной мышцей и задним брюшком двубрюшной мышцы. В этом треугольнике располагается сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв)
¨ поднижнечелюстной треугольник ограничен двумя брюшками двубрюшной мышцы и краем нижней челюсти. В нем находится поднижнечелюстная железа
2. латеральная область – имеются пространства, через которые проходят крупные сосуды и нервы на верхнюю конечность:
¨ предлестничное пространство – впереди передней лестничной мышцы, располагается подключичная вена
¨ межлестничное пространство – между передней и средней лестничными мышцами и 1-м ребром, проходят подключичная артерия и плечевое сплетение
3. область грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Фасции шеи:
1. Поверхностная фасция – располагается под кожей, образует футляр для подкожной мышцы шеи.
2. Собственная фасция – охватывает всю шею, образует футляр для поднижнечелюстной железы, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
3. Лопаточно-ключичная фасция – натянута между двумя лопаточно-подъязычными мышцами, образует фасциальное влагалище для подподъязычных мышц.
4. Внутришейная фасция – охватывает внутренние органы шеи. Состоит из двух пластинок: висцеральной и пристеночной.
5. Предпозвоночная фасция – находится впереди шейных позвонков, образует влагалище для предпозвоночных и лестничных мышц.
